Mitgliedsantrag

AZL Deutschland
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Web: www.azl-deutschland.de

Persönliche Daten(erforderlich)

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Geburtsdatum(erforderlich)

Berufsbezeichnung

E-Mail(erforderlich)

Telefon

Website

Praxis- / Rechnungsanschrift

(Praxis/Rechnungsanschrift)(erforderlich)

Straße & Hausnr. (Praxis/Rechnungsanschrift): Ort (Praxis/Rechnungsanschrift): PLZ (Praxis/Rechnungsanschrift):

Mitgliedschaft

Mitgliedschaftsart(erforderlich)

Vollmitgliedschaft: 10,00 Euro monatlich

Es wird davon ausgegangen, dass der Mitgliedschaftsbetrag nicht der Umsatzsteuer unterliegt. Sollte jedoch Umsatzsteuer anfallen, so versteht sich der Mitgliedsbeitrag zuzüglich der gesetzlichen Umsatzsteuer.

Datenschutz & Einwilligungserklärung

Erklärung

Ich willige ein, dass mir die AZL Deutschland postalisch Informationen und Angebote (z. B. für Veranstaltungen und Weiterbildungen) zum Zweck der Werbung übersendet.

Ich willige ein, dass mir die AZL Deutschland per E-Mail/Telefon/Fax* Informationen und Angebote zu Veranstaltungen zum Zweck der Werbung übersendet.

Sie können jederzeit ohne Angabe von Gründen von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Sie können den Widerruf entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax übermitteln. Datenschutzrichtlinien unter: azl-deutschland.de/datenschutzerklaerung/

SEPA-Lastschriftmandat

Ich erteile der AZL Deutschland das SEPA-Lastschriftmandat zur Abbuchung des Mitgliedsbeitrags und beauftrage gleichzeitig mein Kreditinstitut, die von der AZL Deutschland gezogene Lastschrift einzulösen. Die Mandatsreferenz ist die AZL-Mitgliedsnummer, die Ihnen in Kürze mitgeteilt wird. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber(erforderlich)

Vorname, Name

IBAN(erforderlich)

BIC(erforderlich)

Kreditinstitut(erforderlich)

Datum der Unterschrift(erforderlich)

Zustimmung zum SEPA-Lastschriftmandat(erforderlich)

Ich ermächtige die AZL Deutschland, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.

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